Lào Cai Online – Kể từ hôm nay, Nghị định 188/2025/NĐ-CP về bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực, mang đến nhiều thay đổi quan trọng liên quan đến quyền lợi, mức hưởng và điều kiện thanh toán cho người tham gia.
Theo Điều 18 Nghị định 188, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, nếu phần chi phí cùng chi trả trong năm vượt 6 tháng lương cơ sở.
Quảng Cáo
Thời gian gián đoạn không quá 90 ngày vẫn được tính liên tục. Một số trường hợp đặc thù cũng được công nhận, như:
Quảng Cáo
- Người lao động, học sinh, sinh viên đi công tác hoặc học tập ở nước ngoài.
- Người đi theo gia đình công tác nhiệm kỳ.
- Trẻ em dưới 18 tuổi đi theo cha mẹ.
- Người đang chờ trợ cấp thất nghiệp.
Nếu không đủ dữ liệu điện tử, cơ quan BHXH sẽ căn cứ vào hồ sơ giấy tờ hợp pháp như sổ BHXH, quyết định xuất ngũ, giấy xác nhận công tác… để đảm bảo quyền lợi.
Người từng công tác trong quân đội, công an, dân quân thường trực khi chuyển ngành hoặc nghỉ hưu vẫn được bảo lưu thời gian tham gia liên tục.
Quy định mới cũng nêu rõ: từ khi đủ điều kiện đến hết ngày 31/12 của năm tài chính, người bệnh được miễn toàn bộ phần chi trả. Nếu điều trị kéo dài sang năm sau, chi phí sẽ được tính riêng cho từng năm.
Điều 15 Nghị định 188 quy định:
- 100% chi phí cho một số nhóm ưu tiên (khoản 2 và 6 Điều 5).
- 80% chi phí cho các nhóm còn lại (khoản 1, 3, 4, 5 và 7 Điều 5).
Đối với lực lượng quân đội, công an, cơ yếu khám chữa bệnh tại cơ sở không thuộc Bộ Quốc phòng hoặc Bộ Công an, mức hưởng áp dụng theo Nghị định 70/2015/NĐ-CP và Nghị định 74/2025/NĐ-CP.
Nghị định 188 bổ sung điểm mới nhằm tháo gỡ vướng mắc khi người bệnh chưa kịp xuất trình thẻ BHYT:
- Trẻ dưới 6 tuổi chưa có thẻ nhưng có giấy chứng sinh hoặc khai sinh.
- Người đang chờ cấp lại, đổi thẻ, điều chỉnh thông tin, sử dụng giấy hẹn kèm giấy tờ tùy thân.
- Trường hợp cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong.
- Có thẻ nhưng bị mất, hỏng, sai thông tin chưa được điều chỉnh.
- Thuộc nhóm do ngân sách Nhà nước đóng nhưng chưa được cấp thẻ.
Các cơ sở y tế và cơ quan BHXH sẽ xác minh mã số BHYT và thanh toán theo đúng mức hưởng.
Từ 15/8, thẻ BHYT có thể bị thu hồi nếu phát hiện hành vi gian lận như khai sai thông tin, giả mạo đối tượng hoặc mức hưởng để được cấp thẻ.
Điều 12 Nghị định 188 quy định cơ quan BHXH phải thông báo khi thực hiện thu hồi, tạm giữ hoặc khóa giá trị sử dụng thẻ.
Trường hợp bị tạm khóa hoặc tạm giữ, thẻ sẽ được mở lại khi người cho mượn thẻ và người mượn đã hoàn thành nghĩa vụ nộp phạt và khắc phục hậu quả theo quyết định xử phạt vi phạm hành chính.
Thuỳ Như ( SHTT 10:00 Ngày 15/8/25 )
Quảng Cáo Liên Quan
